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    淮北市醫保局做好“三道加法”筑牢醫?;鸨O管防線

    來源: 2022-05-17 09:26:45

    淮北新聞網訊 市醫療保障局堅持治標與治本同步推進,自律與查處雙管齊下,通過自查自糾、聯合執法、行刑銜接等形式,實現源頭規范、整治約束、懲戒震懾等全流程的監管,切實守護好群眾的“看病錢”“救命錢”。

    “自律+自查”源頭規范。市醫療保障局梳理三年來醫療機構頻發違規行為,重點聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為,制定全市“兩定”機構自查自糾細則,其中醫療機構“超標準收費”等共165條,社區衛生服務站、村衛生室、定點藥店門診“疑似套現”等共9條。督促指導“兩定”機構定期對本單位醫?;鸬氖褂眠M行自查,主動整改醫療保障基金使用不規范的行為,最大限度減少廣大參保群眾就醫負擔以及醫藥機構為違規行為付出的高額成本。積極開展醫?;鸨O管集中宣傳月活動,組織醫保定點機構簽訂信用承諾書,引導機構誠信經營。修訂完善《淮北市醫療保障基金信用管理辦法(試行)》,對定點醫藥機構實行分級分類監管,加大對失信對象的檢查頻次,減少對守信對象的檢查頻次。

    “日常+專項”整治約束。加大對定點醫療機構日常巡查力度,依托遠程視頻影音實時監控、電子地圖定位智能監管系統,數據異常立即報警,醫保部門隨即現場檢查,重點檢查是否存在冒名頂替、掛床住院、分解住院等違法違規行為。充分利用大數據篩查、比對,鎖定可疑線索,通過突擊檢查、專項檢查、飛行檢查、專家審查等方式,綜合運用司法、行政、協議等手段,聯合公安、衛健、市場等部門開展專項整治和清零行動,成立聯合檢查組,發揮各部門的職能優勢,聚焦重點、找準靶點、對癥施策,分工合作、協同發力、聯手行動,堅決向欺詐騙保違法行為亮劍,形成不敢、不想、不能騙的氛圍。

    “行政+刑事”聯動懲戒。建立欺詐騙取醫?;鸢讣扑托行蹄暯訖C制,對案件受理、立案審查、管轄和移送等方面作出明確規定,穩步推進相關移交處置工作,確保打擊欺詐騙取醫?;鹦袆尤〉脤嵭?。對于立案的欺詐騙保案件,由公安機關及時偵查、查明事實,對于犯罪事實清楚、證據確鑿應當追究刑事責任的,移送人民檢察院起訴。對公安機關決定不予立案或者立案后撤銷的案件,由醫保部門依法依規作出處理。2022年以來,全市共檢查定點醫藥機構70家次,查處10家次,解除醫保協議4家,追回扣除醫?;?家次151.65萬元。

    ■?記者 劉星 通訊員 婁宇

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